会社員が、仙骨骨折後の腰痛の症状について14級9号の認定を受け、約225万円(人身傷害保険と併せて約360万円)を獲得した事例

1人身傷害保険先行の場合の考え方

任意保険会社は安井さんにも過失があるとの見解に基づき、治療費の医療機関への直接払等の一括対応をしていませんでした。安井さんには使える人身傷害保険があったことから、治療費等は人身傷害保険に対応させていました。

治療が終了して後遺障害等級が決まり、人身傷害保険からの支払を終わらせた後、任意保険会社との交渉に取り掛かりました。

任意保険会社担当者は当初、「総損害額を算定してから過失相殺処理を行い、そこから人身傷害保険金を控除した残額を賠償することになるから、加害者側には支払義務はない。」と言ってきました。これは、絶対説と呼ばれている考え方にしたがった処理方法ですが、この考え方は平成24年の最高裁判決で明確に否定されています。
この判例に従うと、既払の人身傷害保険金は先に被害者の過失部分に充当されるということになっています。被害者には加害者に対して請求できる分がまだあることになります。

そこで、担当弁護士は、任意保険会社担当者に対し、実務上採られる余地のない処理方法しかできないのであれば示談交渉は打ち切らざるを得ないことを告げて検討を要請しました。

結局、前記判例にしたがい、任意保険会社からの賠償金の支払を受けることができました。

損害賠償請求権と人身傷害保険との間の関係は複雑でして、保険会社の方もみなさんがきちんと理解しておられるわけではありません。誤解なさっている方も珍しくはないという感覚をもっています。

この件では、弁護士が関わっていたので、任意保険会社担当者が誤解していることを指摘し、適正な解決に至りました。

2適切な後遺障害

治療終了後、仙骨の骨折はきれいに治癒しましたが、腰部の痛みが残存しました。

痛みそのものを証明することはできませんが、治療中一貫して症状の訴えがあったことを指摘し、適切な後遺障害認定に至ることとなりました。