自営業男性が、頭皮裂創後の縫合の瘢痕について、9級16号の認定を受け981万円を獲得した事例

1非該当→9級16号認定

本件では、加害者側加入の保険会社が事前認定により後遺障害の申請をしたところ非該当という結果でした。当事務所が記録を精査したところ、一件記録では頭部裂創後の縫合の瘢痕が顔面部まで及ぶものなのか不明であり、調査事務所の面接もなされていないことがわかりました。

後遺障害の等級認定上、傷跡(醜状)の後遺障害は、人目につく程度のものであることが必要であり、頭部の髪に隠れる部分は原則として後遺障害の対象になりません。

そこで、被害者の写真を添付して、顔面部に瘢痕が及んでおり人目につく程度のものであること、面接調査を実施すべきことを内容として異議の申立てを行いました。

異議申立ての結果、被害者は調査事務所で面接を受け、顔面部にも5センチ以上の傷跡を残すものと認められ、9級16号の後遺障害が認定されました。

このように、傷跡の後遺障害はどの部分にどの程度の傷跡が残っているかという点が非常に重要です。後遺障害診断書等の記載があいまいである場合には面接が省略されて非該当となってしまうリスクがありますので、医証の精査が重要です。

2醜状障害と逸失利益

本件では、頭部裂創後の縫合の瘢痕について後遺障害が認定されました。そして、相手方保険会社からは、このような傷跡の後遺障害であれば逸失利益(将来にわたってお仕事が出来なくなることによる賠償)がない旨主張されました。

このように、醜状障害(傷跡)の後遺障害について、将来の労働に対して影響がないと保険会社が主張してくることは多くあることです。そこで、本件では、傷跡部分の痺れ感等により業務上必要なヘルメットを長時間被れないこと、自営業であり営業の必要があるが傷跡により機会を逸失していることなどを詳細に主張しました。

そして、最終的に相手方保険会社に一定額の逸失利益を認めさせることに成功しました。